All-on-4와 All-on-6, 임플란트 개수가 많을수록 더 좋을까요?

임플란트는 많을수록 더 좋을까요?

숫자만으로 우열을 정할 수는 없습니다. 임플란트가 많아도 위치가 한쪽에 몰리거나 뼈의 지지가 불리하면 힘을 안정적으로 나누기 어렵습니다. 반대로 4개라도 앞뒤로 적절히 분산되고 충분한 고정을 얻는다면 하나로 연결된 전체 보철을 지지할 수 있습니다.

2018년 ITI 합의회의에 포함된 체계적 문헌고찰에서는 완전 무치악 고정성 전체 보철에서 5개 미만과 5개 이상의 임플란트를 비교했을 때 생존율의 유의한 차이가 확인되지 않았습니다. 다만 이는 모든 환자에게 4개면 충분하다는 뜻이 아니라, 개수 외의 여러 조건이 결과에 함께 영향을 준다는 의미로 해석해야 합니다.

최근 상악을 대상으로 한 5년 무작위 임상시험에서도 4개와 6개는 변연골 변화와 생존율에서 비교 가능한 결과를 보였습니다. 4개 군에서 기술적 합병증이 더 많았다는 결과도 있어, 비용이나 수술 범위뿐 아니라 보철의 장기 관리까지 함께 고려해야 합니다.

연구 결과는 치료 방법을 정하는 참고자료입니다. 개인의 턱뼈, 임플란트 위치와 보철 조건이 연구 대상과 다를 수 있으므로 검사 없이 개수를 정할 수는 없습니다.

All-on-4와 All-on-6는 무엇이 다른가요?

두 방법 모두 치아가 거의 없거나 전혀 없는 한쪽 턱에 여러 개의 임플란트를 배치하고, 이를 하나의 고정성 전체 보철로 연결하는 치료입니다.

All-on-4는 일반적으로 4개의 임플란트로 전체 보철을 지지하는 개념입니다. 뒤쪽 임플란트를 기울여 해부학적 구조를 피하고 보철의 지지 범위를 넓히는 설계를 포함할 수 있습니다.

All-on-6는 일반적으로 6개의 임플란트를 분산해 전체 보철을 지지합니다. 뼈의 조건이 허용된다면 지지점을 더 확보하고 보철 설계의 선택지를 넓히는 데 도움이 될 수 있습니다.

임플란트 개수는 무엇을 보고 정할까요?

임플란트를 심을 수 있는 자리만 보는 것이 아니라, 최종 치아가 놓일 위치에서 거꾸로 수술 계획을 세워야 합니다. CT로 뼈와 주요 해부학적 구조를 확인하고, 구강스캔과 교합 기록을 연결해 보철의 형태와 힘의 방향을 함께 봅니다.

함께 확인해야 하는 기준

• 위턱인지 아래턱인지, 뼈의 양과 밀도는 어떤지
• 임플란트를 앞뒤로 얼마나 넓게 분산할 수 있는지
• 각 임플란트가 충분한 초기 고정을 얻을 수 있는지
• 반대편 치아와 씹는 힘, 이갈이와 이악물기가 있는지
• 최종 보철의 재료와 연결 구조, 뒤쪽 연장부의 길이는 어떤지
• 보철 아래를 스스로 세척하고 정기적으로 관리할 수 있는지
• 일부 임플란트나 보철에 문제가 생겼을 때 어떻게 대응할지

디지털 가이드는 계획한 위치를 수술에 옮기는 도구입니다. 가이드의 사용 여부보다 먼저 보철을 기준으로 한 진단과 설계가 이루어져야 합니다.

위턱과 아래턱의 기준은 왜 다른가요?

위턱과 아래턱은 뼈의 형태와 밀도, 사용할 수 있는 공간과 피해야 할 해부학적 구조가 다릅니다. 같은 사람도 위턱과 아래턱에 같은 개수의 임플란트가 필요한 것은 아닙니다.

위턱은 상대적으로 뼈가 부드럽고 상악동의 영향을 받는 경우가 있어 식립 가능한 위치와 초기 고정을 더 신중하게 확인합니다. 조건이 허용되면 6개의 지지점을 우선 고려할 수 있지만, 뼈의 분포나 해부학적 제한에 따라 다른 설계가 필요할 수 있습니다.

아래턱은 앞쪽 뼈에서 비교적 안정적인 고정을 얻을 수 있는 경우가 많지만, 뒤쪽에는 하치조신경이 있어 사용할 수 있는 길이와 위치가 제한될 수 있습니다. 4개 또는 6개 중 어느 쪽이 적절한지는 신경의 위치, 앞뒤 분포와 교합력을 함께 보고 정합니다.

6개를 고려하면 어떤 점이 달라질까요?

뼈의 조건이 충분하고 식립 위치를 넓게 분산할 수 있다면 6개의 임플란트는 전체 보철을 지지하는 지점을 늘리는 데 도움이 될 수 있습니다. 특히 위턱이나 교합력이 큰 경우, 긴 보철을 계획하는 경우에는 힘을 나누는 관점에서 검토할 수 있습니다.

다만 추가 임플란트가 서로 너무 가깝거나 보철의 유리한 위치와 맞지 않는다면 기대한 장점을 얻기 어렵습니다. 수술 부위와 비용이 늘고, 보철 아래의 세척 공간을 더 세밀하게 설계해야 할 수도 있습니다.

6개를 선택하는 이유는 단순히 숫자를 늘리기 위해서가 아니라, 실제로 더 나은 분포와 보철 설계를 만들 수 있을 때에 있습니다.

4개를 선택할 때는 무엇을 확인할까요?

4개의 임플란트로 전체 보철을 지지하려면 각 임플란트의 위치와 초기 고정, 앞뒤 분포가 특히 중요합니다. 뒤쪽 연장부가 지나치게 길어지지 않는지, 보철 재료와 두께가 반복되는 힘을 견딜 수 있는지도 확인해야 합니다.

수술 당일 고정성 임시치아를 연결하는 즉시 부하는 임플란트 개수만으로 결정하지 않습니다. 실제 수술에서 얻은 초기 고정과 연결된 임플란트의 안정성, 골이식 범위와 씹는 힘을 확인한 뒤 결정합니다.

전체 임플란트의 진단과 수술 당일 임시치아 기준 →

4개라는 숫자가 곧 최소한의 치료나 낮은 품질을 의미하지는 않습니다. 반대로 모든 환자에게 4개만으로 충분하다는 뜻도 아닙니다.

형제치과에서는 어떻게 결정할까요?

형제치과에서는 임플란트 개수를 먼저 정한 뒤 환자를 그 방식에 맞추지 않습니다. 남은 치아를 보존할 수 있는지부터 확인하고, CT와 구강스캔을 연결해 최종 보철의 위치를 먼저 계획합니다.

상악은 대체로 6개의 임플란트를 우선 검토하고, 하악은 4개 또는 조건이 허용되면 6개를 검토합니다. 하지만 실제 개수는 뼈의 분포와 초기 고정, 교합, 최종 보철의 구조에 따라 달라질 수 있습니다.

중요한 것은 수술 당일의 개수보다 치료 후에도 세척과 점검이 가능하고, 나사나 보철 또는 임플란트에 문제가 생겼을 때 원인을 확인하고 대응할 수 있는 구조를 만드는 것입니다.

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