天然歯の保存
大きな虫歯も、クラウンではなくレジンで治療できますか？
虫歯の大きさだけで治療方法は決まりません。残る健康な歯の量と状態、亀裂、歯髄、接着できる条件を確認して、レジンビルドアップと歯を覆う修復を比較します。
虫歯の大きさだけでは判断できません
小さな入口の奥で虫歯が広がり、壁の支えが失われていることもあれば、広い欠損でも周囲に十分な歯質が残る場合があります。
虫歯の深さと位置、壁の厚み、咬頭の支えを調べます。古い材料や虫歯を除去して初めて分かる亀裂や損傷で、計画が変わることもあります。
レジンビルドアップの方法
コンポジットレジンを歯に接着し、段階的に噛む面と隣の歯との接触を回復します。接着面と形を考え、弱い部位に力が集中しないようにします。
全周を削るクラウンを避けられる場合がありますが、支えのない歯を残すことではありません。広い修復でファイバーを併用することもあり、それだけでクラウンの要否が決まるわけではありません。
オンレーやクラウンが必要になる条件
咬頭を支える歯質が失われたり、壁が薄く亀裂があったりする場合は、咬合面を覆う保護を検討します。オンレーは必要な咬合面、クラウンは歯の全周を覆います。
残る歯質の分布、亀裂、接着面と歯ぐきの位置、噛む力を調べて範囲を決めます。深い亀裂や歯ぐきの下の損傷は、先に歯を残せるか評価します。
歯髄の治療は別に判断します
痛みの性質、冷刺激・電気刺激、根の周囲の画像所見を確認します。条件によって生活歯髄療法を検討し、歯髄壊死などでは根管治療が必要です。
レジンで形を修復できることと、根管治療を避けられることは別です。歯髄と歯の構造、それぞれの計画を確認します。
削る量のほかに大切なこと
接着中の唾液と出血の管理が大切です。当院ではレジンビルドアップにラバーダムを使用します。接着の順序、乾燥、光照射を確認します。
完成後は噛む高さ、フロスの通り、食べ物が詰まりやすい接触がないかを確認します。少ない削除量と、接着・形態・噛み合わせを合わせて考えます。
診察で聞いておきたいこと
薄い壁や亀裂はあるか、レジンが適する理由は何か、被覆が必要ならどこまで保護するか、歯髄をどう評価したかを聞きましょう。
写真やレントゲンで残る歯質を確認すると理解しやすくなります。治療中に計画が変わる条件と、治療後に再診が必要な症状も確認します。
参考文献・参考資料
この記事は一般的な歯科情報を提供するものです。個人の診断と治療計画は、口腔内の診察と全身状態の確認後に決定します。